维生素D3

维生素 D₃：临床意义、症状学与膳食来源

1. 引言

维生素 D是一种脂溶性硫代类固醇，作为激素调节钙磷稳态并调节免疫反应。维生素 D主要有两种形式：植物来源的维生素 D₂（麦角钙化醇）和在皮肤中通过紫外线‑B照射7‑脱氢胆固醇合成、以及从动物性食物获得的维生素 D₃（胆钙化醇）。维生素 D₃具有更高的生物利用度和更长的半衰期，因此是补充与强化的首选形式。

2. 维生素 D₃的生理功能

系统 主要功能 临床意义
骨-矿物质代谢 提高肠道钙离子（Ca²⁺）和磷酸根（PO₄³⁻）吸收；促进成骨细胞分化；抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌。 预防儿童佝偻病、成人软骨症及骨质疏松。
免疫调节 刺激抗菌肽产生（猫毒素、溶菌酶等）；调控T细胞活化与细胞因子谱。 降低自身免疫疾病（多发性硬化、1型糖尿病）风险，提升对感染（呼吸道、COVID‑19）的抵抗力。
心血管健康 调节肾素-血管紧张素系统；影响内皮功能。 维持足够维生素 D状态的人群中，高血压与动脉粥样硬化发生率降低。
代谢调控 改善胰岛素敏感性；影响脂肪生成。 对2型糖尿病及代谢综合征具有潜在保护作用。

3. 维生素 D₃缺乏的临床症状

症状 病理机制 诊断阈值
骨痛与肌无力 钙吸收不足 → 二次性甲旁腺功能亢进 → 骨溶解。 血清25‑羟维生素 D < 20 ng/mL（50 nmol/L）。
假性骨折/洛瑟区 软骨症微裂纹因矿化缺陷导致。 放射学发现；骨代谢标志物异常。
疲劳与抑郁 大脑区域存在维生素 D受体，影响神经递质。 队列研究显示低25‑OH‑D水平与症状相关。
感染风险增加 先天免疫受损 → 抗菌肽合成减少。 缺乏组群上呼吸道感染发病率升高。
伤口愈合不良与慢性疼痛 维生素 D调节纤维细胞增殖与胶原沉积。 临床试验显示补充后愈合改善。

4. 诊断评估

  1. 血清25-羟维生素D（25(OH)D） – 金标准；反映皮肤合成、饮食和补充剂的总维生素D状态。
  2. 甲状旁腺激素（PTH） – 继发性高钙血症表明功能缺乏，即使25(OH)D处于边缘水平也需关注。
  3. 血清钙与磷 – 在评估骨代谢时有用。
  4. 骨密度测定（DEXA） – 检测骨质疏松/低密度；不是维生素D的直接标志，但对临床决策具有相关性。

5. 维生素 D₃ 的膳食来源

食品 每份大致胆钙化醇含量 注释
油性鱼类（鲑鱼、马哈鱼、沙丁鱼） 600–1,000 IU 天然来源最高；建议可持续消费。
鳕鱼肝油 ~400 IU/茶匙 富含维生素A – 限制摄入以避免高维生素A症。
蛋黄（放养鸡） ~40 IU 维生素D含量随母鸡饮食和日照而异。
牛肝 20–30 IU 中等来源；考虑铁与B12益处。
强化食品（牛奶、橙汁、谷物、植物奶） 100–200 IU/份 对于日照有限或饮食受限人群至关重要。

实用提示： 一汤匙鳕鱼肝油约含400 IU；3盎司鲑鱼提供约600 IU。在大多数地区，每周摄入两次油性鱼类即可满足平均成人需求（800–1,000 IU/天）。

6. 补充剂使用指南

人群 推荐每日可接受摄入量 理由
成人与青少年 600–800 IU 足以维持骨骼健康；冬季或高纬度地区可能需要更高剂量。
孕妇与哺乳期女性 600–800 IU（部分指南建议1,000 IU） 支持胎儿骨骼发育和母体储备。
老年人 (>70岁) 800–1,000 IU 皮肤合成减少；缺乏风险更高。
消化吸收不良或慢性肾病患者 2,000–4,000 IU（在医师监督下） 解决活性形式转化受损问题。

安全提示： 毒性罕见，但长期每日摄入 > 10,000 IU 时可能发生。高剂量方案需监测血清钙和25(OH)D。

7. 公共卫生影响与未来方向

  1. 日照暴露 vs. 安全 – 建议平衡：大多数肤色在中午时段，每周2–3次，10–30 分钟的手臂、腿部曝晒。
  2. 强化政策 – 许多国家对牛奶、橙汁和谷物进行强化；需持续评估最佳水平，以防止缺乏与过量并存。
  3. 研究空白 – 需要大规模随机对照试验来确认维生素 D₃补充与非骨骼结局（癌症、神经退行性疾病）之间的因果关系。

8. 结论

维生素 D₃ 在人体健康中发挥多重作用，除骨骼完整性外，还影响免疫功能、心血管风险和代谢调节。缺乏时临床表现为骨痛、肌无力、疲劳以及感染易感性增加。虽然通过日光照射的内源合成仍是主要来源，但饮食摄入——尤其是来自肥鱼、鳕鱼肝油、蛋黄和强化食品——对于维持最佳血清25‑羟基维生素 D 水平至关重要，特别是在阳光有限的人群中。临床医生应通过实验室检测评估维生素 D 状态，并根据个体风险因素制定补充方案，以确保疗效与安全。

关键词： 维生素 D₃、胆钙化醇、骨骼健康、免疫调节、膳食来源、缺乏症状、补充指南、公共卫生营养。